Prevenzione dell' Ipertermia Maligna
- Protocollo Anestesiologico

Questo protocollo va considerato come una guida per gli anestesisti e gli altri operatori sanitari in modo che siano preparati a riconoscere, trattare e prevenire l' Ipertermia Maligna (MH).

Visita pre-operatoria

A tutti i pazienti da sottoporre ad anestesia generale dovrebbero essere poste le seguenti domande come parte integrante dell'indagine anamnestica:

• Esiste storia familiare di MH?
• Si sono verificate morti o complicazioni durante anestesia (incluse quelle per trattamenti odontoiatrici) in qualche membro della famiglia ?
• Esiste storia personale di malattie muscolari ( per es. debolezza muscolare ) ?
• Esiste storia personale di urine scure a seguito di anestesia?
• Esiste storia personale di febbre elevata inspiegabile a seguito di intervento chirugico ?

Preparativi intra-operatori

Le seguenti precauzioni dovrebbero essere prese al fine di smascherare precocemente l' MH, quando essa è di solito passibile di trattamento senza sequele:

Preparativi:

• Un protocollo di trattamento scritto dovrebbe essere disponibile in un posto ben evidente. (è utilizzabile il protocollo della MHAUS).
• Un contenitore o un carrello contenente i farmaci necessari per il trattamento della MH dovrebbe essere disponibile immediatamente per tutte le sale operatorie. Il contenitore dovrebbe contenere 36 fiale di dantrolene, acqua per preparazioni iniettabili e bicarbonato.La MHAUS offre una brochure che elenca l'approvvigionamento raccomandato.
• Un frigorifero vicino alla sala operatoria dovrebbe conservare soluzione salina ghiacciata. Il pronto accesso a scorte di liquidi ghiacciati è importante.
• Tutto il personale di sala operatoria e di sala risveglio dovrebbe essere preparato al riconoscimento e al trattamento della MH. All operating and recovery room personnel should be trained in the recognition and treatment of MH. Periodiche esercitazioni per il tratta mento in emrgenza dell' MH sono raccomandate. I materiali possono essere serviti dalla MHAUS.

Durante l'intervento chirurgico

• Valutare ogni inaspettata ipercapnia, tachicardia, tachipnea o aritmia (es. emogasanalisi arteriosa e venosa). Evitare di trattare una tachicardia con beta-bloccanti fino a che non è stata esclusa una MH
• La temperatura centrale dovrebbe essere monitorizzata in tutti i pazienti sotto anestesia generale per 30 minuti o più. I siti per misurare la temperatura centrale includono: esofago distale, nasofaringe, ascella, retto, vescicae arteria polmonare. La temperatura cutanea può non essere adeguatamente correlata alla temperatura centrale durante episodi di MH. Considerare l' MH nella diagnosi differenziale di ogni aumento di temperatura.
• Sospendere la somministrazione di anestetici gassosi e di succinilcolina se si verifica rigidità del massetere. Se l'intervento chirurgico deve continuare, passare immediatamente ad anestetici non scatenanti.
• Non somministrare anestetici scatenanti a pazienti con Distrofia di Duchenne, malattie della temperatura centrale, Miotonia e altre forme di distofia muscolare.
• Un arresto cardiaco improvviso in un giovane maschio con normale ossigenazione dovrebbe essere considerato come secondario a ipekaliemia e trattato di conseguenza.

Trattamento del paziente con suscettibilità nota o sospetta per MH

Preparativi pre-operatori:

• Apparecchio di anestesia:
  • Rimuovere se possibile i vaporizzatori. emove vaporizers, if possible. Altrimenti drenare e disconnettere o nastrare in posizione di chiusura.
  • Assicurare un flusso di 10 L/m di O2 attraverso il circuito per almeno 20 minuti. Se il tubo per i gas freschi è stato sostituito, 10 minuti sono sufficienti. Durante questo tempo un pallone dovrebbe essere attaccato al pezzo a Y del circuito e il ventilatore dovrebbe essere settato per il riempimento del pallone.
  • Usare circuiti nuovi o usa-e-getta.
• Controllare i valori preoperatori di creatin-chinasi (CK) e CBC.
• Posizionare un sistema a coperta refrigerante sul tavolo operatorio.

Profilassi con Dantrolene:

• La profilassi con Dantrolene dovrebbe essere considerata in casi particolari ma non è raccomandata nalla maggior parte dei pazienti suscettibili per MH. Quando usata, il dosaggio è di 2.5 mg/kg EV 30 minuti prima di indurre l'anestesia generale. Per consultazioni contattare la MHAUS.

NOTA: il Dantrolene può peggiorare la debolezza muscolare in pazienti con malattie muscolari e va usato con precauzione. Per procedure con sola anestesia locale, la profilassi con dantrolene può essere omessa.

Considerazioni intra-operatorie

• Tecnica di scelta
  • Spinale, epidurale, regionale o locale, se possibile
• Farmaci sicuri
  • Anestetici Locali: gli anestetici locali non scatenano l' MH, perciò ogni tipo di anestesia regionale è sicura per i soggetti suscettibili di MH.
  • Anestesia generale: Benzodiazepine, oppiodi, barbiturici, propofol, ketamina, protossido di azoto, etomidate. Pancuronium, atracurium, vecuronium, pipecuronium, mivacurium, doxacurium, o curaro possono essere usati per il rilassamento muscolare. Neostigmina e atropina sono usati da alcuni per revertirne l'effetto; altri non sono d'accordo sulla loro sicurezza.
• Framaci pericolosi / scatenanti l' MH
  • Halothane, Enflurane, Isoflurane, Desflurane, Methoxyflurane, Ether, Cyclopropane, Sevoflurane, Etere.
  • Succinilcolina.
• Monitoraggio
  • Essenziale: pressione arteriosa, temperatura centrale, ECG, pulsossimetro, e capnografo o capnometro.
  • Fortemente raccomandato respirometro.
  • Usare una linea arteriosa, una linea per la CVP o altro monitoraggio invasivo appropriato per l'intervento.

Procedure post-operatorie

• Se il decorso del''anestesia è stato privo di incidenti:
  • Continuare il monitoraggio della temperatura e dell'ECG per 1-2 ore. Non è necessario altro dantrolene
• Se si verifica MH:
  • Ricoverare il paziente in terapia Intensiva per 24-48 ore.
  • Continuare dantrolene EV 48-72 ore, adeguandolo alla sintomatologia, per ridurre la rigidità muscolare, la tachicardia, l'acidosi e i livelli di CK. Il dosaggio suggerito di dantrolene è di almeno 1 mg/kg ogni 6 ore EV. In seguito può essere dato 1 mg/kg ogni 6 ore per via orale per altre 24 ore.
  • Monitorizzare i parametri coagulativi del paziente, facendo attenzione per una eventuale CID.
  • Attenzione alla mioglobinuria e all'insufficienza renale, e trattarle se necessario.
  • Usare con prudenza soluzioni contenenti potassio.
  • Monitorizzore la potassiemia e i livelli di CK almeno ogni 6 ore.
  • Monitorizzore la diuresi.
  • Registrare il paziente nel North American MH Registry. I moduli sono disponibili contattando il North American MH Registry, Pennsylvania State University, College of Medicine, Dept of Anesthesia, PO Box 850, Hershey, PA 17033-0850, (717) 531-6936.
  • Allertare la famiglia del paziente del pericolo di MH per altri membri della famiglia.
  • Inviare per i test al centro più vicino (elenco disponibile alla MHAUS).

MHAUS HOTLINE Nomi e numeri di telefono degli anestesisti reperibili da consultare in caso di un'emergenza di MH possono essere ottenuti 24 ore su 24 attraverso: Medic Alert Foundation International (209) 634-4917 - chiedere Index Zero

Questo articolo è stato scritto e prodotto dalla MALIGNANT HYPERTHERMIA ASSOCIATION OF THE UNITED STATES (MHAUS). MHAUS è a disposizione dei soggetti sucettibili di MH e del personale medico interessato. La MHAUS è un'organizzazione no-profit sotto IRS Code 501(c)(3). I suoi servizi sono gratuiti e sono sostenuti da liberi contributi deducibili dalle tasse e da inviarsi a : MHAUS PO Box 191 Westport, CT 06881-0191 (203) 847-0407

Questo protocollo può non essere applicato ad ogni paziente e deve essere di necessità modificato secondo le specifiche necessità di ogni particolare paziente.