ANESTIT:ESIA-Italia Settembre (2/2) 2000 (Raccomandazione in materia di prelievo di organi

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Raccomandazioni in materia di prelievo di organi (2^ parte)

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Gruppo di lavoro Anestesisti - Rianimatori Club TPM-Sicilia

Pier Giorgio Fabbri
neurorianimazione@ospedalecivicopa.org
Unità Operativa Anestesia in Neurochirurgia eTerapia Intensiva Post-Neurochirurgica ARNAS-Civico - Palermo

**Indice**
Centro Regionale Trapianti (CRT)
Definizione	Diagnosi della morte Certificazione della morte
Flusso operativo	Osservazione e valutazione clinica Note sulla gestione del donatore
Monitoraggio	Monitoraggio ECG Monitoraggio emodinamico Monitoraggio respiratorio Monitoraggio della diuresi Monitoraggio bioumorale Monitoraggio temperatura
Valutazione clinica del donatore	Esami strumentali ElettroEncefaloGramma Esami strumentali necessari SE...
Situazioni che simulano la morte
Test di apnea
Periodo di osservazione	Richiesta del consenso Aventi diritto Suggerimenti per la richiesta di consenso
Concentrazione e dosaggi farmaci
Tipizzazione tissutale
Modulistica	Controindicazioni al prelievo Cause di perdita del donatore
Valutazione idoneità degli organi	Criteri esclusione rene Criteri esclusione polmoni Criteri esclusione fegato Criteri esclusione cuore
Protocollo di mantenimento	Mantenimento emodinamico Mantenimento idroelettrolitico Mantenimento della temperatura Mantenimento neuro endocrino Mantenimento della ventilazione Mantenimento assetto coagulativo Mantenimento in sala operatoria

SITUAZIONI CLINICHE CHE SIMULANO LA MORTE CEREBRALE

Pupille non reagenti alla luce e/o al dolore
1. Patologie oculari - traumi dell’occhio - chirurgia dell’occhio
2. Curarici
3. Farmaci anticolinergici (atropina)
Assenza dei riflessi oculocefalici
1. Precedenti patologie
2. Curarici
3. Farmaci anticolinergici (atropina), sedativi (benzodiazepine), barbiturici (tiopentone)
Assenza di respiro spontaneo
1. Curarici
2. Apnea post-iperventilazione (dopo test di apnea)
Assenza di attivita’ motoria nel territorio dei nn.cranici
1. Curarici
2. Sedativi
3. Sindromi psichiatriche
E.E.G. isoelettrico
1. Barbiturico ad alte dosi
2. Ipotermia
Assenza di riflessi nel territorio di innervazione dei nervi cranici
1. Pupille in posizione intermedia o midriasi.
  E’ indispensabile che le pupille siano isocoriche.
2. Assenza del riflesso fotomotore.
  Illuminando le pupille con un forte raggio di luce le dimensioni non cambiano.
3. Assenza di movimenti oculari spontanei o provocati.
4. Assenza di ammiccamento
  Palpebre flaccide ed immobili.
5. Assenza del riflesso corneale.
  Stimolando le cornee con dl cotone o garzine sterili non vi sono nè risposta motoria (chiusura delle palpebre) nè risposta vegetativa (lacrimazione).
6. Assenza di movimenti facciali.
  Nessun movimento spontaneo o provocato dal dolore.
7. Assenza di movimenti muscolari nel territorio dei nn.cranici.
  Nessun movimento dopo stimolazione dolorosa al volto.
  E’ possibile la presenza di movimenti degli arti dopo stimolazione del territorio dei nervi spinali.
8. Assenza dei riflessi oculo-vestibolari.
  Inclinato il capo a 30°, verificata la pervieta’del dotto uditivo con un sondino, si iniettano 50 ml.di
  acqua fredda in vicinanza del timpano e si verifica l'assenza di movimenti oculari del lato irrigato. Dopo 15 min. si ripete la manovra dal lato opposto.
9. Assenza dei riflessi oculocefalici .
  A palpebre aperte si fanno eseguire bruschi movimenti di lateralita’ al capo.
  I globi oculari restano fissi in asse con la direzione del capo.
10. Assenza di riflesso del vomito.
  Non si evoca nessun movimento stimolando la base della lingua e della parete posteriore del faringe.
11. Assenza del riflesso della tosse.
  Non si evoca nessun cenno alla tosse dopo stimolazione della carena tracheale con sondino. Questo usualmente è l’ultimo riflesso a scomparire.
12. Assenza di respirazione spontanea.
  Il test di apnea non elicita alcun riflesso inspiratorio.

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TEST DI APNEA

Iperossigenazione con FiO2 100% e normalizzazione della paCO2 = 35-40 mmHg.
Verifica della stabilita’ emodinamica.
Deconnessione del paziente dal respiratore.
Si posiziona sondino di calibro adeguato alla carena tracheale e si erogano 6lt./min. di O2.
Nel corso del test si eseguono ripetute gasnalisi sino al raggiungimento di una paCO2 > 60 mmHg.
Si osserva la assenza di respirazione. Per respirazione deve intendersi qualsiasi movimento della muscolatura respiratoria anche se non valido alla ventilazione.
Interruzione del test: il test di apnea si interrompe e si riprenda la ventilazione:
a- alla comparsa di atti respiratori
b- alla comparsa di instabilita’ emodinamica e/o aritmie gravi
c- alla comparsa di desaturazione di O2 (satO2 < 90%)
d- al raggiungimento di paC02 = / > 60 mmHg

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Periodo di osservazione

Eta’ > 5 anni	Non inferiore a 6 ore
Eta’ > 1anno e < 5 anni	Non inferiore a 12 ore
Eta’ < 1anno	Non inferiore a 24 ore
Nel neonato l’accertamento di morte puo’ avvenire: a - dopo la 38^ settimana intrauterina b - dopo 1 settimana di vita extrauterina
In caso di coma post-anossico l' osservazione puo’ iniziare non prima di 24 ore dal momento dell’insulto anossic

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Richiesta del consenso
La legge prevede che il parente avente diritto puo’ opporsi al prelievo degli organi.

**Aventi diritto**
in caso di maggiorenne: .................. coniuge non separato in assenza:.................. figli in assenza: .................. genitore in assenza: .................. fratello in caso di minorenne: .................. .................. genitore in assenza: .................. .................. giudice tutelare

Suggerimenti per la richiesta di consenso
1° Attendere che il 1° traacciato EEG sia refertato
2° Dare la notizia della morte spiegando come mai il cuore batte.
3° Illustrare il ruolo della Direzione e della Commissione
4° Chiedere se vi sono dubbi di qualunque tipo e chiarirli
5° Fare la richiesta solo quando si ha la certezza che il concetto di morte è stato capito
Firma della opposizione
Il parente avente diritto per legge è tenuto a firmare il modulo di opposizione

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CONCENTRAZIONE E DOSAGGI dei faramci IN USO per l'infusione continua IN POMPA durante la gestione del donatore di organi:

FARMACO	QUANTITA'	GLUC 5%	FIALA mg	N° FIALE	mcg/kg/min
Dopamina	750 mg	250 ml	1f = 200mg	3f + 3/4	10
Adrenalina	7.5 mg	250 ml	1f = 1mg	7f + 1/2	0.1
Nitroprussiato	100 mg	250 ml	1f = 100mg	1f	1.33
Venitrin	150 mg	250 ml	1f = 5mg	30f	2
Cordarone	750 mg	250 ml	1f = 150mg	5f	10
Isuprel	2 mg	250 ml	1f = 0.2mg	10f	0.026
Xilocaina	3 gr	250 ml	150ml	sol.al 2%	40
Velocita’ di infusione per il dosaggio consigliato in mcg/kg/min. 1ml/5kg/h

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Tipizzazione tissutale
La tipizzazione consente la scelta del ricevente piu’compatibile e si esegue sui linfociti del sangue e/o su un linfonodo prelevato chirurgicamente all’inguine.
Il sangue, 10cc.in provetta asciutta, ed il linfonodo, in provetta con fisiologica, devono pervenire al Servizio di tipizzazione presso il Centro di Riferimento Regionale che deve essere allertato in tempo, possibilmente all’inizio dell’osservazione.
Il prelievo del linfonodo è un intervento chirurgico per il quale, in assenza del consenso al prelievo, è necessario il consenso informato del familiare avente diritto.

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Modulistica: Richiesta nomina commissione alla Direzione Sanitaria - Nomina della commissione - Richiesta consenso

Richiesta nomina commissione

AL SIGNOR DIRETTORE SANITARIO
SEDE

Il Dottor ........................................ in servizio presso .................................................... comunica che
il paziente ..........................................................................................affetto da..........................................
è in atto areflessico ed al tracciato EEG non si rileva attivita’ elettrica cerebrale.
Trovandosi il paziente nelle condizioni previste dalla legge per l’accertamento della morte,si richiede la nomina del Collegio medico ai sensi della legge n°578 del 12 Dicembre 1993 per la certificazione della morte.

data .....................                                                        Il Medico in servizio
                                                                                    Dottor:.........................
                                                                                    Firma:..........................

Nomina della commissione per l'accertamento di morte

                                                                                Ai Signori Medici
                                                                                    Dottor:..........................
                                                                                    Dottor:..........................
                                                                                    Dottor:..........................

Il Dottor :............................Medico in servizio presso...................................................ha comunicato che il degente Sig.:............................................. è in atto areflessico ed al tracciato EEG non si rileva attivita’ elettrica cerebrale.
Trovandosi il paziente nelle condizioni previste dalla legge per l’accertamento della morte, il Dottor:........................... richiede la nomina del Collegio medico ai sensi della legge n°578 del 12 Dicembre 1993 per la certificazione della morte.
Pertanto Le SS.LL., ciascuno per le rispettive competenze, faranno parte del Colleggio medico per l’osservazione e la eventuale certificazione della morte del Sig.:........................ 0degente presso il su citato reparto, secondo le modalita’ previstedalla legge .

data.......................... IL DIRETTORE SANITARIO

Richiesta consenso - Circolare n°12 30/8/2000

Al Direttore sanitario
SEDE

    Io Prof.Dott. :_____________________________, ai sensi dell'art.23 della legge 1/4/99 n°91, dichiaro di avere informato gli aventi diritto* che il loro congiunto Signor:_________________________________________per il quale è in corso l'accertamento di morte ai sensi della legge 29/12/93 n° 578 e del decreto 22/8/94 n° 582 è stato riconosciuto come potenziale donatore di organi a scopo di trapianto.
Ho altresì informato gli aventi diritto che :
    -nel caso in cui risulti una volontà espressa dal loro congiunto attraverso le modalità previste dal decreto 2/4/2000 ( dichiarazione di volontà sottoscritta o registrazione contenuta nel sistema informativo nazionale dei trapianti), essi hanno la possibilità di presentare una successiva dichiarazione opposta (negativa o positiva ) del loro congiunto di cui siano in possesso;
    - nel caso in cui non risulti alcuna volontà del loro congiunto il prelievo è consentito salvo che essi presentino opposizione scritta entro la fine del periodo di osservazione di cui all'art. 4 del decreto 22/8/1994 n° 582;
    - ai sensi della legge 29/12/1993 n°578 e del decreto 22/8/1994 n° 582, al termine di detto periodo verrà comunque dichiarata la morte del soggetto e, di conseguenza, sospeso ogni supporto ventilatorio anche nel caso di espressione di opposizione alla donazione da parte del soggetto stesso o di opposizione degli aventi diritto.

data____________ per presa di conoscenza

                                            Nome e Cognome:                                 Rapporto di parentela
                                            _______________________                      ____________________

                                            Firma:_____________________

L'avente diritto si oppone al prelievo di organi del proprio congiunto.
                                            Nome e Cognome:                                 Rapporto di parentela
                                            _______________________                      ____________________

                                            Firma:_____________________

Il Medico dottore :_____________________________Firma:______________________

* coniuge non legalmente separato , convivente more uxorio, o, in mancanza , figlio/a maggiorenne o, in mancanza di questi ultimi i genitori ovvero il rappresentante legale.

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CONTROINDICAZIONI AL PRELIEVO D’ORGANO

CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE

Infezioni generalizzate non trattate
(batteriche, virali, micotiche)

Neoplasie maligne

Patologie artereosclerotiche generalizzate

Patologie sistemiche

CONTROINDICAZIONI RELATIVE

Eta’ avanzata ( > 65 anni )

Ipertensione arteriosa grave

Diabete mellito, in fase avanzata e/o di lunga durata

Terapia di lunga durata che determinano lesioni di organo

Tratto da:”The detection ,identification and clinical evaluation of the donor of organs and tissues” H.Gabel in: “Advanced international training course on Transplant Coordination”

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...... a parte il mancato consenso

INCIDENZA DEI PROBLEMI CHE DETERMINANO LA PERDITA DEGLI ORGANI DURANTE IL MANTENIMENTO DEL CADAVERE

IPOTENSIONE:...................................68-81%
ARITMIA:.............................................27%
EDEMA POLMONARE:.......................30-52%
DIABETE INSIPIDO:........................38-53%
IPOTERMIA:.........................................41%
COAGULOPATIA:................................28-42%

da: FISHER et al. CLIN.TRANSPLANTATION 1992 6:328-335

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Valutazione idoneità degli organi

lll    CRITERI DI VALUTAZIONE PER IL PRELIEVO DI POLMONI
            - Radiografia del torace: non lesioni pleuro-parenchimali o segni di focolaio dal lato del polmone da prelevare
            - pO2 > 300 mmHg a FiO2 = 1
            - PEEP = 5 cmH20
            - limitare il numero delle manovre di aspirazione endotracheale
            - anamnesi negativa per tabagismo, neoplasie, malattie sistemiche
            - non traumatismi, nè contusioni, nè precedenti interventi chirurgici sul polmone da prelevare

lll   CRITERI DI ESCLUSIONE PER IL PRELIEVO DI CUORE
           CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE
                Hiv
                Alterazioni multiorgano, sepsi
                Neoplasia Maligna
                Cardiopatia valvolare, ischemica; arresto cardiaco con MCE prolungato

CONTROINDICAZIONI RELATIVE
L’età non e’ più una controindicazione relativa, se l’esame morfologico e funzionale dell’organo risultano normali. Inoltre si tende a far avvicinare l’età del donatore a quella del ricevente, tranne nei casi di urgenza.
Fattori di rischio di malattia coronarica: diabete, tabagismo
Somministrazione di farmaci vasopressori (es.: dopamina > 10 mcg/kg/min)
Peso donatore /ricevente tra 80 e 120 %
Ischemia fredda superiore a 4-5 ore

lll    CRITERI DI ESCLUSIONE PER IL PRELIEVO DI FEGATO
            CRITERI MACROSCOPICI: scartare in caso di:
            - masse cistiche solide
            - infezioni addominali
            - traumatismi irreparabili
            - epatopatia cronica

            CRITERI MICROSCOPICI: scartare in caso di:
            - malignita’ di lesioni sospette
            - steatosi

lll CRITERI DI ESCLUSIONE PER IL PRELIEVO DI RENE

CONTROINDICAZIONE ASSOLUTA
        - hiv
        - insufficienza funzionale multiorgano / sepsi
        - malattia tumorale maligna
        - insufficienza renale cronica
CONTROINDICAZIONE RELATIVA
        - età
        - ipertensione arteriosa
        - diabete
        - i.r.a
        - ischemia calda prolungata
        - glomerulonefrite o altra nefropatia con funzionalità renale normale

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PROTOCOLLI TERAPEUTICI PER IL MANTENIMENTO DEL CADAVERE

MANTENIMENTO EMODINAMICO

problemi

cause

trattamento

obiettivi

IPERTENSIONE

Riflessi vegetativi

Beta bloccanti a breve durata
ESMOLOLO 200 gamma/Kg/min

P.A.D.<100

NON USARE NEUROLETTICI IN CORSO DI OSSERVAZIONE

IPOTENSIONE
+ PVC < 5cmH2O

Deplezione del volume circolante per:

Reintegro del volume:

qqq

- Emorragia

- reintegro con sangue intero e\o emazie concentrate

HB = 10 g
HT=30%

- Diuresi osmotica (pregresse terapie / iperglicemia)

- eliminazione della causa
- reintegro con gluc5% ed elettroliti secondo elettroliti sierici

PVC = 5-10 cmH2O
Diuresi >100ml/h

- Diabete Insipido (urina>7ml\kg\h, p.s.<1.005, Osm.ur.>295)

- Se diuresi<300ml\hr:reintegro gluc5% + elettroliti
- Se diuresi>300ml\hr: Minirin 2 gamma bolo ev
- Infusioni ipotoniche con apporto di K+ secondo potassiemia.

PVC >5 e <10 cm.H2O
Diuresi >100 e < 300ml/hr.

- Vasoplegia Centrale

DOPAMINA 10 gamma/Kg/min
e\o DOBUTAMINA 10 gamma/kg/min
e\o ADRENALINA 0.1gamma/kg/min

PVC >5 e <10 cmH2O
PAS > 80mmHg PWCP=12-15mmHg

- Shock Midollare

IPOTENSIONE
+ PVC > 5-10cmH2O

- Deplezione di Catecolamine
- Difetto di pompa

DOPAMINA 10 gamma/Kg/min
e\o DOBUTAMINA 10 gamma/kg/min
e\o ADRENALINA 0.1gamma/kg/min

PVC <15 cmH2O
PAS > 80mmHg PWCP=12-15mmHg

ARITMIE

Bradicardia - Tachicardia - Extrasistoli Ventricolari - Fibrillazione Ventricolare

Riflessi vegetativi - Ipotermia - Ipocalcemia - Iper/ipo potassiemia - ipossia - ipercapnia

qqq

BRADICARDIA

- NON RISPONDE MAI ALL’ATROPINA
- ISOPROTERENOLO
1 fiala da 0.2mg.in10cc.FISIOLOGICA
BOLI SUCCESSIVI DI 2CC.
- DRIP: 0.026gamma/kg/min

FC > 45 bpm

TACHICARDIA COMPENSATORIA
(ipovolemia ipossia etc.)

RIMUOVERE LA CAUSA.

FC < 150 bpm
P.A.M.>65mmHg

TACHICARDIA SOPRAVENTRICOLARE

CORDARONE
BOLO 150mg.in 10cc.fisiologica
DRIP 10gamma/kg/min

FC < 150 bpm
P.A.M.>65mmHg

TACHICARDIA VENTRICOLARE

LIDOCAINA
BOLO 1mg/Kg ev
DRIP 40 gamma/kg/min
DEFIBRILLAZIONE SINCRONA

FC < 150 bpm
P.A.M.>65mmHg

EXTRASISTOLI VENTRICOLARI

LIDOCAINA
BOLO 1mg/Kg ev
DRIP 40 gamma/kg/min
(se da ipokaliemia KCL 30-80mEq/hr in vaso centrale)

FC < 150 bpm
P.A.M.>65mmHg

ARRESTO CARDIACO

Bradicardia - Necrosi miocardica - Ipo / Iper Kaliemia - Volemia - Ipo / Iper Calcemia - Embolia Polmonare - Farmaci - Ipossia - Ipertermia

a - Rimuovere la causa
b - Trattamento del’arresto cardiaco

lll

MASSAGGIO CARDIACO ESTERNO

FiO2=100%

HCO3- mEq = 0.30xkg.x BE
o (minuti arresto x kg) / 2

ADRENALINA 1mg.in 10cc fisiologica endotracheale
ripetere in caso di mancata ripresa
se ripresa in fibrillazione ventricolare
DEFIBRILLAZIONE 5 Joules/kg
ripetere in caso di mancata ripresa

DOPO 15 MINUTI MANCATA RIPRESA:
- By-pass Femoro-femorale + circolazione extracorporea
- Incannulazione transfemorale dell'aorta con cannula per pefusione e infusione di soluzione U.W.(BELZER) fredda nelle arterie renali
- Trasferimento urgente nella sala operatoria del prelievo

PAS>60mmHg

SatO2>90%

pH>7.30
BE tra 0 e +\-5

ripresa attivita’emodinamica

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MANTENIMENTO IDROELETTROLITICO
problemi	cause	trattamento	obiettivi
IPONATRIEMIA (sodiemia < 130 mEq/L)	A- Incongruo apporto idrico B- Cerebral Salt Wasting Syndrome(CSWS) C- Sindrome da Inappropriata Secrezione di ADH (SIADH)	A- Restrizione idrica / correzione apporto elettrolitico B- Reintegro delle perdite C- Restrizione idrica	NA+ 130-150 mEq/L PVC 5-10 cmH2O DIURESI 100-300ml/h
IPERNATRIEMIA (sodiemia > 150 mEq/L)	A- Diabete insipido	1-Se diuresi < 300ml/h: reintegro gluc5% + elettroliti 2-Se diuresi > 300ml/h: Minirin 2 gamma bolo ev Infusioni ipotoniche con apporto di K+ secondo potassiemia.	NA+ 130-150 mEq/L PVC 5-10 cmH2O DIURESI 100-300ml/h
IPERNATRIEMIA (sodiemia > 150 mEq/L)	B- Terapie depletive	Reintegro delle perdite	NA+ 130-150 mEq/L PVC 5-10 cmH2O DIURESI 100-300ml/h
IPOKALIEMIA (potassiemia < 3 mEq/L)	A- Ridotto apporto B- Eccessive perdite C- Shift extra -> intracellulare	1- Ipokaliemia moderata KCl 60 mEq/l/h 2- Ipokaliemia severa (segni ECG) sino ad 80 mEq/l/h. Usare vaso centrale per infondere concentrazioni di K+ >20 mEq/l	K+ > 3 mEq/L
IPERKALIEMIA (potassiemia > 5 mEq/L)	A- Insufficienza renale prerenale B- Grave acidosi metabolica	1- a) Reintegro volemico - b) furosemide 25mg.ev 2- Correzione della acidosi con HCO3- 3- Insulina rapida boli 10 u.ev	K+ < 5 mEq/L
IPOCALCEMIA (calcemia < 7 mEq/L)	A- Ripetute trasfusioni (in citrato) B- Ripetute infusioni di HCO3- C- Ripetute infusionidi albumina	Bolo Ca gluconato 100-200 mg ev seguito da Drip 1-2mg/kg/6ore	Ca++ > 7mEq/L

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MANTENIMENTO TEMPERATURA CORPOREA
problemi	cause	trattamento	obiettivi
IPOTERMIA < 35°C	Distruzione del centro Termoregolatore Vasoplegia	- Materassino a scambio termico - Sistemi di riscaldamento ad aria - Soluzioni ev riscaldate - Umidificatore del respiratore riscaldato - Teli isolanti - Coperte termiche	Temperatura Centrale > 35°C (Sonda termometrica FARINGEA o VESCICALE o RETTALE)

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MANTENIMENTO NEUROENDOCRINO

Il deficit dell’ormone antidiuretico (ADH) causa la comparsa del diabete insipido, con: poliuria, ipostenuria (diuresi 4-7 ml/kg/h p.s.<1001-1005 osm.ur.<200-300mOsm/l), ipernatremia
CONSEGUENZE:
Disidratazione, ipovolemia, alterazioni elettrolitiche, iperosmolarita’ plasmatica.
TRATTAMENTO
Forme blande (200-500 ml/h): reintegrazione volemica ed elettroltica con acqua e sali con cadenza oraria.
Diuresi > 55-7 ml/kg/h: somministrare DDAVP 0,5.2 ,mcgr ogni 8/12 h e.v.

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MANTENIMENTO VENTILATORIO
problemi	cause	trattamento	obiettivi
APNEA	DISTRUZIONE DEI CENTRI DEL RESPIRO	VENTILAZIONE MECCANICA regolata per raggiungere l'obiettivo	PaO2 100 - 200mmHg Sat02 >95% PaCO2 25 - 30 mmHg Press.di PICCO INSP.< 30 cmH2O Press.di FINE ESP. = 5 cmH2O

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MANTENIMENTO ASSETTO COAGULATIVO
problemi	cause	trattamento	obiettivi
DIATESI EMORRAGICA	- Liberazione di attivatori del plasminogeno - Diluizione dei fattori della coagulazione - Ipotermia	SOSTITUTIVO con plasma fresco e/o concentrati di piastrine	TEMPO DI EMORRAGIA < 8 min.

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MANTENIMENTO IN SALA OPERATORIA

Prima del trasferimento

Sospendere tutti i trattamenti non necessari; verificare il funzionamento delle vie venose, del catetere arterioso;

Richiedere 4-6 sacche di sangue;

praticare ventilazione con Fi O2= 1 per 20-30 min;

somministrare bloccanti neuromuscolari per evitare riflessi spiacevoli

Durante il trasporto
Monitorare ECG, PA cruenta, SpO2, mantenere l’omeostasi termica

Anestesia
Bloccanti neuro-muscolari, analgesia (per sopprimere i riflessi del sistema vegetativo: Tachicardia, ipertensione),O2

Monitoraggio in sala operatoria
ECG, PVC, Pa cruenta, diuresi, Tc, capnografia, pulsossimetria.

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Informazioni sulla rivista

ESIA-Italia
EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY and CRITICAL CARE MEDICINE - Italia
costituisce la parte Italiana della versione Americana, pubblicata su Internet da Keith J Ruskin, Professore di Anestesia alla Università di Yale. I lavori saranno accettati sia in lingua Italiana che Inglese. In quelli di lingua Italiana un corposo riassunto in Inglese verrà preparato dalla redazione, qualora l'autore non fosse in grado di fornirlo. A cura della redazione sarà inoltre la traduzione in Italiano dei manoscritti inviati in lingua Inglese. La rivista sarà inviata gratuitamente a tutti quelli che ne faranno richiesta, inviando il seguente messaggio "Desidero ricevere ESIA versione italiana" indirizzato a LANZA@UNIPA.IT

La rivista pubblica rewiews e lavori originali compiuti nei campi dell'anestesia e della medicina critica. I lavori originali riguardano ricerche cliniche, di laboratorio e la presentazione di casi clinici. Le reviews includono argomenti per l'Educazione Medica Continua (EMC), articoli di revisione generale o riguardanti le attrezzature tecniche. ESIA pubblica le lettere all'Editore contenenti commenti su articoli precedentemente publicati ed anche brevi comunicazioni. La guida per gli autori può essere consultata collegandosi al sito ANESTIT all'indirizzo: http://anestit.unipa.it/ utilizzando la sezione riservata ad ESIA-Italia; oppure può essere richiesta inviando un messaggio a lanza@unipa.it EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY and CRITICAL CARE MEDICINE Sezione Italiana
Il numero della rivista è anche ottenibile attraverso World-WideWeb WWW: l'URL per questo numero di ESIA è: http://anestit.unipa.it/esiait/esit0009.txt
Il nome della rivista è esitaamm, dove aa è l'anno ed mm il mese (per esempio questo numero è esit0009.txt)

LA REDAZIONE DI ESIA ITALIA

DIRETTORE: Vincenzo LANZA
Primario del Servizio d'Anestesia e Rianimazione Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli Palermo LANZA@UNIPA.IT

Terapia Intensiva

Antonio Braschi
Primario del Servizio d'Anestesia e Rianimazione 1 - Policlinico S. Matteo - IRCCS Pavia

Anestesia Cardiovascolare

Riccardo Campodonico
Responsabile dell'Unità di Terapia Intensiva Cardiochirurgica - Azienda Ospedaliera di Parma ricrob@mbox.vol.it

Anestesia e malattie epatiche

Andrea De Gasperi
Gruppo trapianti epatici / CCM - Ospedale Niguarda - Milano

Medicina critica e dell'emergenza

Antonio Gullo
Professore di Terapia Intensiva - Direttore del Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva -Università di Trieste

Anestesia ed informatica

Vincenzo Lanza
Primario del Servizio d'Anestesia e Rianimazione - Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli - Palermo

Tossicologia

Carlo Locatelli
Direttore del Centro di Informazione Tossicologica Centro antiveleni di Pavia - Fondazione Scientifica "Salvatore Maugeri Clinica del Lavoro e della Riabilitazione"- Pavia

Terapia Antalgica e Cure Palliative

Sebastiano Mercadante
Aiuto del Servizio d'Anestesia e Rianimazione - Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli - Palermo mercadsa@tin.it