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La Sala Risveglio

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N.Torina, IP, Complesso Operatorio, Ospedale Buccheri La Ferla, FBF - Palermo

Con il termine “reparto operatorio” si definisce l’unita’ operativa nella quale la persona è sottoposta ad intervento chirurgico con metodiche invasive e con modalità programmate e/o d’urgenza.
Il complesso operatorio è una struttura articolata in zone progressivamente meno contaminate dall’ingresso fino alle sale chirurgiche. Devono essere garantiti percorsi interni differenziati per sporco e pulito, mediante interventi organizzativi e /o strutturali.

Nell’ambito della struttura ospedaliera devono essere previsti i seguenti ambienti principali :

1. Zona di preparazione;
2. Sale operatorie;
3. Area di risveglio;
4. Zona filtro;
5. Zona sterilizzazione;
6. Zona spogliatoi per il personale.

La zona di preparazione è costituita da due aree distinte: la prima per l’attesa e per l’ eventuale premedicazione e l’incannulazione dei vasi ; la seconda per l’effettuazione di blocchi anestetici periferici e centrali. Tale area è distinta strutturalmente, per legge, da quella di risveglio,sebbene nella prassi spesso siano accorpate in un unico ambiente .

La sala operatoria costituisce l’ambiente confinato dove viene eseguito l’intervento chirurgico e rappresenta l’area centrale su cui si innesta l’intera struttura del reparto operatorio.

La zona risveglio fa parte di quelle aree destinate allo svolgimento delle attività del complesso operatorio. Deve essere realizzata in un locale adibito a tale scopo esclusivo e deve prevedere:

• Illuminazione generale indiretta;
• Spazio adeguato ad un posto letto per ogni sala operatoria;
• Spazio per lettini (due lati liberi);
• Spazio per lavandino;
• Spazio per illuminazione locale;
• Spazio per apparecchio di erogazione gas-medicali;
• Spazio per apparecchio monitor funzioni vitali;
• Spazio per armadietti per medicazioni,farmaci ecc.

Inoltre, ai sensi del Decreto legislativo del 30/12/1992 n. 502 ,tale area deve poter disporre per ogni letto di un numero adeguato di prese elettriche , prese di ossigeno, aria compressa ed aspirazione. E’ necessario un minimo di sei ricambi d’aria per ora, con filtrazione ad alta efficienza. Devono inoltre essere disponibili nell’area tutte le apparecchiature (sistemi per ossigeno terapia, cardiomonitor con defibrillatore , sistemi di ventilazione automatici e manuali) e tutti i farmaci e materiali necessari per l’emergenza (laringoscopio, tubi endotracheali, cannule, sondini per aspirazione, SNG). I sistemi di monitoraggio che devono essere disponibili, all’occorrenza, in quest’area sono: monitor ECG , misuratori di pressione arteriosa, saturimetro a polso, capnometro, stimolatore neuromuscolare, misuratori di temperatura ed eventuali sistemi di riscaldamento. Il numero di queste apparecchiature va rapportato al numero di pazienti e al tipo di patologia chirurgica trattati e non va comunque inteso per posto letto.

La sala di risveglio è la struttura nella quale si espletano funzioni post-operatorie e, nella specie, avviene il monitoraggio delle funzionalità vitali dell’operato. Nella fase iniziale di risveglio dall’anestesia è responsabile il medico anestesista, mentre l’assistenza e la sorveglianza devono essere assicurate da infermieri professionali qualificati sotto la direzione di un medico anestesista.

Fase pre e post operatoria
La fase pre-operatoria si svolge nella zona di preparazione, sotto il controllo del medico anestesista e degli infermieri d’anestesia. Quando arriva il paziente in sala si verifica la presenza in cartella degli esami diagnostici effettuati in occasione del ricovero (esami ematochimici, ECG,consulenze particolari,ecc.).
In questa fase l’infermiere ha il compito di monitorare il paziente (ECG, pressione arteriosa incruenta, saturimetro da polso), incannulare accessi venosi e , sotto prescrizione medica, effettua la premedicazione, ovvero somministra farmaci sedativi per rilassare l’operando e rendere meno traumatico il suo ingresso in sala operatoria. E’ molto importante l’aspetto psicologico ed il supporto degli infermieri ai pazienti, i quali frequentemente arrivano in sala operatoria con timore, paura, sia per l'intervento che devono subire, che per la preoccupazione che provocano ai propri cari. Non e’ infrequente il caso di persone che in sala risveglio, dopo aver chiesto “come e’ andato l’intervento?” si informano se i familiari sono fuori e di avvertirli per rassicurarli. E' compito dell' infermiere cercare di capire la condizione psicologica del paziente che arriva in sala operatoria e comportarsi in modo tale da essere sia un suo " alleato" , che un educatore, in quanto deve spiegare man mano cio' che gli verrà fatto; ad esempio nel momento del monitoraggio, dell'incannulamento della vena l’operatore sanitario deve esporre gli effetti dei farmaci somministrati. Il momento dell'arrivo in sala del paziente e’ prezioso per l'infermiere per capire come rapportarsi al paziente e come poterlo rassicurare. I farmaci che compongono la premedicazione che viene somministrata ai pazienti del complesso operatorio dell’ospedale “Buccheri La Farla” sono:

• MEPERIDINA O FENTANEST;

• SINTODIAN ( DROPERIDOLO);

• DIAZEPAM (VALIUM).

Il dosaggio di questi farmaci viene stabilito dal medico anestesista in base alle condizioni generali del paziente, all'eta' , al tipo di intervento che dovra' fare ecc.... Di solito a pazienti giovani ed in buone condizioni viene somministrata una premedicazione completa:

1. 1ML DI MEPERIDINA (50 mg) O 1ML DI FENTANEST;

2. 1 ML DI SINTODIAN (DROPERIDOLO);

3. 1 ML (5 MG) DI DIAZEPAM.

Negli anziani , nei soggetti debilitati e negli altri pazienti a rischio, la dose iniziale di fentanest, sintodian e diazepam dovrà essere opportunamente ridotta .Viene consigliata dalla letteratura scientifica l'associazione del fentanest con un neurolettico, in particolare, con il sintodian (o droperidolo) che ne migliora l'attività' analgesica e ne riduce gli effetti collaterali ( la depressione respiratoria ed il vomito). Dopo la somministrazione di questi farmaci il personale infermieristico deve fare molta attenzione alla risposta del paziente alla premedicazione, gli effetti collaterali di una certa importanza sono :
 

• depressione respiratoria,

• apnea,

• bradicardia.

Senza un intervento correttivo tempestivo questi fenomeni possono portare ad arresto respiratorio, depressione circolatoria, arresto cardiaco. Come effetti collaterali si possono avere anche: ipotensione, vertigini, visione confusa, nausea, vomito, laringospasmo e sudorazione. L’ infermiere deve vigilare in questa sede sulle condizioni generali del paziente, il monitoraggio e' requisito essenziale ed indispensabile per una assistenza di qualità.
Nel corso di questa fase l’infermiere trascrive i dati acquisiti in una cartella anestesiologica informatizzata, in modo da fornire un quadro generale sulle condizioni del paziente e sull’eventuale somministrazione di farmaci “correttivi”.
La fase post-operatoria si svolge nella sala risveglio sotto il controllo del medico anestesista e degli infermieri d’anestesia. Il personale infermieristico addetto alla sorveglianza post -operatoria deve essere in grado di riconoscere precocemente la destabilizzazione delle funzioni vitali e fornire assistenza opportuna in attesa dell’arrivo dell’anestesista.
La sorveglianza e l’assistenza da parte del personale infermieristico specializzato devono essere assicurate anche durante l’eventuale trasferimento dalla sala operatoria all’area di risveglio. Quando il paziente arriva in sala risveglio gli infermieri di sala operatoria “danno le consegne” cioe’ forniscono le informazioni acquisite che sono necessarie . Il paziente in questa fase deve essere sottoposto a sorveglianza dei parametri vitali :

1. Respiratori:
Ossigenazione;
Frequenza respiratoria;
Ampiezza e simmetria delle escursioni toraciche.

2. Cardio-circolatori:
Frequenza cardiaca;
Pressione arteriosa.

3. Neurologici:
Stato di coscienza;
Orientamento temporo-spaziale;
Riflessi di protezione delle vie aeree quali tosse e deglutizione.
 

4. Controllo della temperatura corporea.;
5. Controllo della diuresi.
6. Controllo di eventuali drenaggi.
7. Controllo emogasanalitico, ove necessario.
8. Sorveglianza di accessi vascolari ed eventuale cambio di medicazione.

Tutti i dati acquisiti vengono trascritti in apposita cartella informatizzata e quando il paziente recupera il riflessi di protezione delle vie aeree, orientamento temporo-spaziale ,e riacquisisce la stabilizzazione dei parametri vitali può cessare la sorveglianza e la dimissione dall’area di risveglio viene decisa dall’anestesista.

Allegato da ANESTIT.org
Raccomandazioni per l’organizzazione di un’area di risveglio attrezzata
Le seguenti raccomandazioni sono volte ad ottimizzare le cure postoperatorie in una area opportunamente attrezzata. Tuttavia è doveroso prendere atto che la situazione ospedaliera italiana è oggi, sotto questo aspetto, disomogenea sia in ordine al personale medico ed infermieristico, sia in ordine alle strutture edilizie e tecnologiche previste dalle raccomandazioni stesse. Quanto di seguito consigliato non deve quindi essere considerato un obiettivo immediatamente realizzabile, bensì un traguardo da raggiungere.
Ove esiste la possibilità di creare un’area di risveglio attrezzata, questa va posta in contiguità del blocco operatorio per limitare la durata del trasporto del paziente e permettere l’intervento rapido di un anestesista e disporre delle opportune attrezzature.
Quest’area deve essere in grado di accogliere tutti i pazienti che necessitano di una sorveglianza post-anestesiologica. La dimensione dell’area, il numero dei posti letto, gli orari e il numero dei sanitari vanno adeguati all’attività delle sale operatorie che vi afferiscono.
Per il funzionamento delle apparecchiature necessarie, l’area di risveglio deve essere dotata di impianti idonei. Ogni posto letto deve poter disporre di un numero adeguato di prese elettriche, prese di O2, aria compressa ed aspirazione. Inoltre devono essere disponibili nell’area tutte le apparecchiature e tutti i farmaci ritenuti necessari per l’emergenza.
La sorveglianza e l’assistenza in quest’area devono essere assicurate da infermieri professionali qualificati sotto la direzione di un medico anestesista.
L’anestesista raccoglie le informazioni cliniche e le indicazioni al momento dell’ammissione del paziente, stabilisce il tipo di sorveglianza e/o di assistenza più opportuna e decide le dimissioni del paziente dall’area.
 

Elenco apparecchiature raccomandate per l’area di risveglio attrezzata

Il numero di queste apparecchiature va rapportato al tipo di patologia chirurgica trattata ed al numero di pazienti.
 

1) Zona di preparazione all’anestesia

a. L’area utilizzata per l'effettuazione di anestesie loco-regionali deve possedere i seguenti requisiti tecnologici: un numero di prese elettriche, prese di ossigeno, aria medicale ed aspirazione adeguato all’ attività dell’ area. Inoltre deve disporre di carrello con materiale e farmaci per l' emergenza. Disponibilità all'occorrenza di cardiomonitor con defibrillatore e apparecchi di monitoraggio (monitor ECG, misuratori di pressione arteriosa, saturimetro a polso). b. Il numero di ricambi aria consigliato in quest'area è di 6 v/h con filtrazione ad alta efficienza. c. In assenza di quest’area, le anestesie loco-regionali devono essere effettuate direttamente in sala operatoria.

c. Impianto dei gas medicali: vanno previste per ogni letto operatorio almeno 2 prese per ossigeno, 2 per aria medicale, 2 per protossido d’ azoto (N2O) e 2 di vuoto.
d. Apparecchiature e monitoraggio indispensabili per ogni letto operatorio:

- 1 apparecchio per anestesia munito di: flussometri di sicurezza ad alta precisione evaporatori con sistema di caricamento degli anestetici alogenati tipo pin-safety sistema di ventilazione manuale ventilatore automatico provvisto di analizzatore della concentrazione inspirata di ossigeno, sistema di allarme acustico sulla pressione di insufflazione e spirometro con sensore posto sulla linea espiratoria del ventilatore, dotato di allarmi sistema di gas evacuazione, possibilmente attivo

- 1 bombola di ossigeno per l’emergenza
-1 monitor ECG con frequenzimetro
-1 misuratore di pressione arteriosa incruenta
-1 sistema per misurazione temperatura corporea
-1 saturimetro a polso

-1 carrello con materiale anestesiologico ( laringoscopi, cannule, tubi endotracheali, pallone autoespansibile, materiale per vie aeree difficili) e farmaci
Per le sale operatorie dove si effettuano solo interventi di chirurgia minore può essere sufficiente un apparecchio di anestesia senza ventilatore automatico.

Le procedure di verifica delle apparecchiature e dei dispositivi delle sale operatorie per il check anestesiologico possono essere visualizzate in un filmato realizzato da ANESTIT

f. Apparecchiature e monitoraggio che devono essere disponibili all’occorrenza:

I sistemi di monitoraggio durante anestesia sono descritti nel documento - Raccomandazioni per gli Standard di Monitoraggio in Anestesia (allegato n 3). Vanno tenuti presenti, nella ristrutturazione o costruzione di future sale operatorie, i requisiti contenuti nelle normative in fase di elaborazione da parte del Comitato Europeo di Standardizzazione (CEN) per quanto riguarda le prese per i gas medicali, l’ apparecchio di anestesia e le strumentaziopni di monitoraggio.

3) Area di risveglio
a. L’ area di risveglio deve poter disporre per ogni letto di un numero adeguato di prese elettriche, prese di ossigeno, aria compressa ed aspirazione.
b. E’ necessario un minimo di 6 ricambi d'aria per ora con filtrazione ad alta efficienza.
c. Devono inoltre essere disponibili nell'area tutte le apparecchiature (sistemi per ossigeno terapia, cardiomonitor con defibrillatore, sistemi di ventilazione automatici e manuali) e tutti i farmaci e materiali necessari per l'emergenza.
d. I sistemi di monitoraggio che devono essere disponibili all'occorrenza in questa area sono: monitor ECG, misuratori di pressione arteriosa, saturimetro a polso, capnometro, stimolatore neuromuscolare, misuratori di temperatura ed eventuali sistemi di riscaldamento. Il numero di queste apparecchiature va rapportato al numero di pazienti e al tipo di patologia chirurgica trattati e non va comunque inteso per posto letto.
 

4. Caratteristiche organizzative
Valutazione pre-operatoria
La visita pre-operatoria deve essere eseguita da un medico anestesista e ha lo scopo di valutare le condizioni del paziente, indicare gli esami opportuni e porre le indicazioni sulla preparazione all'intervento. Questa preparazione terrà conto della procedura chirurgia preventivata, delle indicazioni fornite dal chirurgo e delle richieste formulate dal paziente (Raccomandazioni per la Valutazione Anestesiologica Pre-operatoria, allegato n 4).

Sala operatoria
a. Attività di elezione
L’ anestesia deve essere condotta da un medico qualificato per questa prestazione. Gli specializzandi in anestesia e rianimazione possono espletare attività clinica di progressivo impegno in base alle disposizione di legge.
L’ attività di un medico anestesista prevede la visita pre-operatoria, il controllo delle apparecchiature, dei materiali e dei farmaci d’ uso prima dell’ inizio della seduta operatoria, la conduzione del trattamento anestesiologico (anestesia generale, loco-regionale o sedazioni profonde), il controllo del paziente durante l’ immediata fase di risveglio e la consulenza per i post-operati.
In generale una attività operatoria di 6 ore prevede un impegno dell’ anestesista che si estende sulle 8 ore. Il fabbisogno lavorativo, calcolato su 5 giorni alla settimana, è di circa 2000 ore annue.
E’ inoltre necessaria la presenza di un "Aiuto coordinatore" ogni 6 sale operatorie, con il compito di intervenire in caso di difficoltà, coprire assenze impreviste o temporanee e coordinare l’ attività degli infermieri nella sala di risveglio. Per ogni ora di sala operatoria sono necessarie quindi 1.33 ore di attività anestesiologica. Rimane intesa la necessità di una équipe anestesiologica più ampia per chirurgie o patologie di particolare impegno.
b. Attività di guardia
Se si ravvisa la necessità di disporre della presenza continua di uno o più medici anestesisti-rianimatori (Dipartimento di emergenza, sala parto ecc.) dovranno essere istituiti regolari turni di guardia nell’ arco delle 24 ore. Per ogni servizio di guardia con 1 medico anestesista in turno sono necessarie 8760 ore annue. Lo strumento della pronta disponibilità è di complemento o alternativo alla attività di guardia secondo le esigenze della struttura.
Il numero effettivo di anestesisti dovrà essere integrato anche per tutte le attività diagnostiche e/o terapeutiche che richiedono sedazioni profonde o anestesie generali (endoscopie, RNM,TAC, angiografie, embolizzazioni cerebrali, litotripsie ecc.).
c. Personale infermieristico
Le molteplici esigenze della sala operatoria rendono indispensabile l’ attività professionale costante di almeno un infermiere. E’ bene che tale figura abbia esperienza di tipo anestesiologico. Il 50% di tale attività professionale è assorbito dalla esecuzione della anestesia.
L’ équipe di sala operatoria deve prevedere inoltre un infermiere strumentista ed altre figure di supporto rappresentate dai barellieri, tecnici di radiologia e personale in grado di creare collegamenti con i servizi di supporto.

Sorveglianza post-operatoria
Il medico anestesista è responsabile anche della fase iniziale di risveglio dall’ anestesia. La sorveglianza e l'assistenza in quest'area devono essere assicurate da infermieri professionali qualificati sotto la direzione di un medico anestesista.

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Protocolli e Procedure di Sala Risveglio

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N.Torina, IP, Complesso Operatorio, Ospedale Buccheri La Ferla, FBF - Palermo

Informazioni sulla rivista

ESIA-Italia
EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY and CRITICAL CARE MEDICINE - Italia
costituisce la parte Italiana della versione Americana, pubblicata su Internet da Keith J Ruskin, Professore di Anestesia alla Università di Yale. I lavori saranno accettati sia in lingua Italiana che Inglese. In quelli di lingua Italiana un corposo riassunto in Inglese verrà preparato dalla redazione, qualora l'autore non fosse in grado di fornirlo. A cura della redazione sarà inoltre la traduzione in Italiano dei manoscritti inviati in lingua Inglese. La rivista sarà inviata gratuitamente a tutti quelli che ne faranno richiesta, inviando il seguente messaggio "Desidero ricevere ESIA versione italiana" indirizzato a LANZA@UNIPA.IT

La rivista pubblica rewiews e lavori originali compiuti nei campi dell'anestesia e della medicina critica. I lavori originali riguardano ricerche cliniche, di laboratorio e la presentazione di casi clinici. Le reviews includono argomenti per l'Educazione Medica Continua (EMC), articoli di revisione generale o riguardanti le attrezzature tecniche. ESIA pubblica le lettere all'Editore contenenti commenti su articoli precedentemente publicati ed anche brevi comunicazioni. La guida per gli autori può essere consultata collegandosi al sito ANESTIT all'indirizzo: http://anestit.unipa.it/ utilizzando la sezione riservata ad ESIA-Italia; oppure può essere richiesta inviando un messaggio a lanza@unipa.it EDUCATIONAL SYNOPSES IN ANESTHESIOLOGY and CRITICAL CARE MEDICINE Sezione Italiana
Il numero della rivista è anche ottenibile attraverso World-WideWeb WWW: l'URL per questo numero di ESIA è: http://anestit.unipa.it/esiait/esit200309.txt
Il nome della rivista è esitaaaamm, dove aaaa è l'anno ed mm il mese (per esempio questo numero è esit200309.txt)

LA REDAZIONE DI ESIA ITALIA

DIRETTORE: Vincenzo LANZA
Primario del Servizio d'Anestesia e Rianimazione Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli Palermo LANZA@UNIPA.IT

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Medicina critica e dell'emergenza

Antonio Gullo
Professore di Terapia Intensiva - Direttore del Dipartimento di Anestesia e Terapia Intensiva -Università di Trieste

Anestesia ed informatica

Vincenzo Lanza
Primario del Servizio d'Anestesia e Rianimazione - Ospedale Buccheri La Ferla Fatebenefratelli - Palermo

Tossicologia

Carlo Locatelli
Direttore del Centro di Informazione Tossicologica Centro antiveleni di Pavia - Fondazione Scientifica "Salvatore Maugeri Clinica del Lavoro e della Riabilitazione"- Pavia

Terapia Antalgica e Cure Palliative

Sebastiano Mercadante
Responsabile dell' Unità d'Anestesia e di Terapia del Dolore e Cure Palliative - Dipartimento Oncologico La Maddalena - Palermo terapiadeldolore@la-maddalena.it